В 
Украине началась реформа здравоохранения - впервые за 20 лет. Во всех остальных сферах нашей жизни работают рыночные отношения, и только здравоохранение до сих пор бесплатное - не на деле, а на бумаге. Существующее положение дел не устраивает никого - ни пациентов, ни врачей. Пациенты платят за лекарства, медицинские исследования, и каждый раз с горечью вспоминают, что закон гарантирует бесплатную медицину. Врачи, в свою очередь, вынуждены работать за небольшие деньги, и пытаются лечить без лекарств, современного оборудования и комфортных условий труда. Пришло время реформ - говорят власти. Мы попытались разобраться: какими будут реформы, и как они отразятся на жизни керчан.
Результаты опроса читателей нашего сайта показали, что большинство (533 опрошенных) о реформе не знают практически ничего. За вариант «Немного слышал об этом» проголосовали 89 человек. И только 28 человек из 650 опрошенных выбрали вариант «Интересуюсь этой темой, сам ищу информацию».
Зачем нужна реформа?
В Украине со времен СССР действует «семашкинская» модель здравоохранения, построенного по территориальному принципу. Это знакомые всем с детства участковые сети взрослых и детских поликлиник, лечебно-профилактические учреждения (многопрофильные больницы, диспансеры, поликлиники). Эту систему хотят изменить, потому что денег на нее не хватает.
Проблема здравоохранения - не только в недостаточном финансировании, но и в нелогичном использовании имеющихся средств. Например, государственные закупки дорогих лекарств вместо их более дешевых аналогов, содержание лишних коек в больницах, отсутствие прозрачности тендерной политики. Еще одна проблема - приток теневых поступлений в медицину. По оценкам экспертов, уровень «оплаты из кармана» в украинской медицине составляет 5-8 миллиардов гривен в год. На развитие отрасли эти деньги не идут.
- Ни одна страна в мире не может обеспечить того уровня бесплатного здравоохранения, который декларируется у нас в Конституции, - сообщила на съезде главных врачей Украины, прошедшем в мае 2012 года в Черновцах, вице-премьер правительства Украины Раиса Богатырева.
И это, действительно, так. Один из вариантов решения проблемы - медицинская страховка. Но закон «О введении обязательного государственного медицинского страхования», который был подготовлен Верховной Радой Украины, до сих пор не принят. Власти посчитали, что Украина, в отличие от России, Польши, Казахстана не готова к переходу на общеобязательное медицинское страхование.
Сейчас в некоторых областях Украины полностью меняют работу системы здравоохранения. Это пилотные регионы – Киев, Донецкая, Винницкая и Днепропетровская области. После того как здесь проверят на практике идею реформирования, изменения затронут всю страну.
В чем суть реформы?
По словам начальника управления здравоохранения Керченского горсовета А. Голенко, сейчас все ресурсы здравоохранения в Украине тратятся на содержание зданий и выплату зарплаты работникам здравоохранения. Не потому, что такая большая зарплата, а потому, что финансирование здравоохранения не очень велико.
«На оказание медицинской помощи, которую закон декларирует как бесплатную, остается лишь 10-12% государственных средств. Из этой небольшой доли 80% уходит на стационарную помощь, и только 20% - на амбулаторно-поликлиническую. Это в корне неправильно. Во всем мире система здравоохранения базируется на оказании первичной медицинской помощи, то есть – амбулаторно-поликлинической.
Заболевания необходимо диагностировать на ранних стадиях, на это надо направить больше, чем 2-3% средств. Задача реформы – перенаправить денежный поток в нужное русло и сделать медицинскую помощь более доступной», - говорит Александр Голенко.
Изменения коснутся структуры медицинских учреждений. Согласно идее реформирования, медицинская помощь в Украине будет делиться на первичную, вторичную и третичную.
Первичная медицинская помощь: амбулатории семейной медицины, центры первичной медико-санитарной помощи и медицинские пункты. Финансируется из местного бюджета. Вторичная медицинская помощь: многопрофильные больницы для оказания экстренной и плановой медицинской помощи и реабилитации, хосписы. Финансируется из республиканского (областного) бюджета. Третичная: госпитали инвалидов войны, диспансеры различного профиля (онкологические, кардиологические, туберкулезные и другие), специализированные клиники, медицинские центры. Финансируется из бюджета государственного и республиканского бюджета.
Отдельный пункт реформирования - оказание экстренной неотложной медицинской помощи. Как и в других странах, будет сформирована отдельная структура. Для оказания неотложной медицинской помощи будут привлекаться не только работники «скорой» (врачи и фельдшеры), но и парамедики (милиция, МЧС, и другие структуры, связанные с чрезвычайными ситуациями).
Как это будет работать в Керчи?
О том, как изменится здравоохранение в нашем городе, когда его коснется медицинская реформа, рассказывает начальник управления здравоохранения Керченского горсовета Александр Голенко:
- Сейчас система здравоохранения представлена участками – терапевтическими и педиатрическими. После реформы первичное звено здравоохранения будет формироваться по территориальному принципу – в районах, городах. Для этого необходимо переоснастить и переоформить наши участковые больницы, детские и взрослые поликлиники. Эти здания никуда не денутся, только будут состоять из амбулаторий семейной медицины.
В городах участки семейной медицины будут формироваться из расчета 1,5 – 2 тыс. человек. Таким образом, на Керчь необходимо около 97 семейных врачей. Вторичная медицинская помощь будет представлена многопрофильными больницами. Во всей Украине должны создаваться госпитальные округа - не по административному принципу, а по принципу доступности оказания медицинской помощи, в пределах 500 тыс. человек на один округ. Пока округа не разбиты, но в нашем случае округ, возможно, будет включать Керчь и Ленинский район.
- Ходят слухи о закрытии поликлиник, массовых сокращениях врачей и медсестер. Это правда?
- Эта паника не имеет под собой оснований. Керчь - крупный населенный центр, медработников и лечебных учреждений у нас меньше не станет. Останутся все, которые востребованы и необходимы. Всех жителей Керчи, 146 тыс. человек, распределят на приблизительное количество амбулаторий семейной медицины. Они будут сформированы, как мы полагаем, в четыре центра первичной медико-санитарной помощи. Эти центры будут располагаться на базе поликлиник № 1, 2, 3 и Керченской портовой больницы. Это не значит, что люди будут обращаться только в эти пункты.
Как раз наоборот. В эти центры могут входить амбулатории семейной медицины, которые будут находиться ближе к населению. Амбулатории будут и в Мичурино, и в здании бывшей железнодорожной поликлиники, и в Капканах, и в Аджимушкае. И здание детской поликлиники тоже никуда не денется. Не надо смешивать понятия «здание» и «учреждение». Медицинское учреждение может быть одно, а зданий, расположенных в разных местах, у него может быть десять.
- Мы привыкли обращаться к узким специалистам. А как это будет происходить в будущем?
- Сейчас человек иногда сам решает: заболела голова – идет к невропатологу, заболел живот – к гастроэнтерологу. Такого не должно быть, и так не будет. Пациент должен будет обратиться к семейному врачу. Семейный врач примет решения об обследовании, назначить лечение. Если его возможностей не хватит, он направит к узким специалистам – педиатрам, кардиологам, гинекологам. Он же будет направлять и на стационарное лечение в учреждения, которые будут находиться в госпитальном округе.
- Семейный доктор будет принимать и взрослых, и детей? То есть, можно будет наблюдаться всей семьей, включая бабушек и младенцев?
- Совершенно верно. Конечно, семейный врач должен быть квалифицированным. Он должен уметь разобраться и с заболеваниями сердца у папы, и с начальной стадией невроза у мамы, и с пупочной грыжей у ребенка. Здесь и должна решаться проблема выбора врача. Люди будут иметь возможность наблюдаться у того семейного врача, которому они доверяют, который им подходит.
- Семейные врачи будут получать финансирование в зависимости от количества пациентов. Это непривычно. Расскажите подробнее.
- Семейные врачи, по задумкам реформы, должны иметь более высокую зарплату. Бюджет будет формироваться не по количеству коек в стационарах, а по количеству людей. Например, у одного врача будет 800 человек на семейном участке, а у другого - 2 тысячи. У кого больше людей на участке, тот будет зарабатывать больше. Это стимулирует качественный врачебный труд. Врач должен быть заинтересован в профилактике заболеваний. В нашем понимании врач нужен только тогда, когда человек заболел.
Это перевернутое восприятие, которое надо менять. Пациенты и врачи должны быть заинтересованы в том, чтобы население не болело. И если на каждого жителя будет идти финансирование, врач будет заинтересован, чтобы люди болели меньше – ему тогда и работы меньше. Судите сами: Министерство здравоохранения должно заниматься профилактикой заболеваний, рекламой здорового образа жизни, специфической и неспецифической иммунизацией, чтобы больных было меньше. А у нас сейчас не министерство здравоохранения а министерство лечения болезней.
- Когда нам ждать изменений?
- Пока мы анализируем ситуацию и проводим подготовку. Наш регион не относится к пилотному проекту. Для того чтобы с 2013 года реформы начались на всей территории Украины, нужно изменить законодательство, - прежде всего, изменить систему финансирования, внести изменения в бюджетный кодекс, в закон о местном самоуправлении. Именно для этого созданы пилотные регионы, на базе этих областей происходит обкатка предполагаемого реформирования. Если государство поймет, что все движется в правильном направлении, этот процесс распространится на всю страну.
Плюсы и минусы семейной медицины
Пока врачи, пациенты и чиновники в Крыму обсуждают реформу, в пилотных регионах семейная медицина уже работает. Врачи и пациенты в этих областях уже в полной мере почувствовали на себе все плюсы и минусы реформирования. Мы попросили выступить экспертом в этой области врача из пилотного региона. Рассказывает Оксана Журбий, педиатр, кандидат медицинских наук, г. Донецк:
- Начнем с того, что для создания нового необходимы весьма существенные вложения. Не уверена, что они будут меньше требуемых для поддержания работоспособности старой системы. Смотрите: для полноценного осмотра семейному врачу нужно определенное оборудование. Нет, фонендоскопы мы еще в институте купили, мой до сих пор жив. Хотя, по идее, их тоже менять надо время от времени. А набор для ЛОР-осмотра? Да хоть тот же молоточек неврологический.
Где-то и чем-то брать анализы, где-то, чем-то и на чем-то их делать (реактивы и оборудование – довольно дорогое удовольствие)... То есть, пасторальный образ Айболита, принимающего под развесистым деревом, со свистом улетает вдаль. Не беда, у нас есть старые здания поликлиник. Ключевое слово – старые. То есть, эти здания необходимо: 1 – капитально отремонтировать и перепланировать; 2 – полноценно оборудовать и снабжать.Теперь – кого же мы посадим в, предположим, перестроенные и оборудованные помещения? Тут, вроде, все радужно – уже лет 20 как мединституты выпускают так называемых «семейных врачей».
Сюрприз: их так и нет! Мало того, хороших, последовательных, стабильных программ для их обучения – нет! Да ничего страшного, переучим имеющихся. И вот мои однокурсницы, великолепные педиатры, 6 лет - с первого курса получавшие знания в медицине применительно к детям, по 20 с лишним лет проработавшие с детьми, переучиваются на «семейных врачей». Понимаете? Врач-педиатр, специалист по западным меркам, переучивается на «врача общей практики». Это все равно, что покрыть зерна слоем золота толщиной в сантиметр, а потом посеять и ожидать урожая пшеницы.
Результат: семейных врачей – нет. То, что сейчас так называется, в основной массе не тянет даже на уровень фельдшера. Даже если они и позиционируют себя как хорошего врача, стоит копнуть поглубже – и все. Уперлись. Базы нет, системы нет, лечит, как бог на душу положит, осмотреть не умеет, какие анализы назначить и как их истолковать – не знает... То есть доверять такому семейному врачу свою семью я бы не стала.
А вдруг семейный врач обнаружит, что он не в состоянии справиться с каким-то заболеванием у данного пациента и пациент нуждается в высококвалифицированной помощи? Конечно же, у нас же есть стационары и врачи-специалисты! Туда его! Но вот вопрос: а кто платить будет? Захочет ли семейный врач делиться своими деньгами за пациента? Хватит ли у него совести поделиться во благо пациента? В Германии было исследование, показавшее, что – не хватает.
Это я еще не рассматриваю ситуацию, когда семейный врач свято уверен, что он в состоянии справиться с патологией, не зная или не желая замечать, что диагноз он поставил неправильно, лечит неправильно и дело рискует закончиться печально. А таких ситуаций намного больше, чем можно подумать.
Естественно, все врачи будут стараться стать специалистами. Как у нас происходит распределение лакомых кусков – думаю, рассказывать не надо. Есть предложение «пусть семейными работают выпускники, а спустя какое-то время можно разрешить им получить специализацию». Неопытный врач, работающий в одиночку, без старших товарищей рядом, без специалистов под боком... Пусть остается на совести предложившего.
Семейная медицина развита во многих странах мира. Семейные врачи работают в Европе, Великобритании, США. Мы попросили рассказать о плюсах и минусах семейной медицины врача из Соединенных Штатов Америки. Рассказывает доктор Джон Лайли, клиника Сент Джонс, Спрингфилд, штат Миссури, США:
- В Соединенных Штатах семейный врач имеет преимущество возможности практики в различных областях. Мы имеем возможность вести пациентов любого возраста - от младенцев до людей преклонного возраста. Также мы имеем подготовку в области акушерства и многие семейные врачи, которые практикуют в сельской местности, принимают роды.
- Негативным у семейных врачей является тот факт, что возмещение их расходов гораздо меньше в сравнении с узкими специалистами. Медицинская помощь – государственная программа для пожилых и инвалидов устанавливает размер компенсаций врачам за прием и процедуры. Компенсации страховых компаний такие же, как и программы Медицинской помощи. Процедуры оплачиваются выше, чем прием. Это дает стимул проводить больше процедур, что выгоднее специалистам.
Тема реформ – сложная и неоднозначная. Пока пациенты только собирают информацию, врачи активно обсуждают грядущие изменения. Высказывается много опасений: удастся ли сохранить инфраструктуру, не будет ли массовых сокращений медперсонала, в первую очередь – медицинских сестер, сохранятся ли здания больниц и поликлиник.
Редакция ТРК «Бриз» обязательно вернется к теме реформирования системы здравоохранения – в стране, на полуострове, в Керчи. Чем больше мы будем говорить об этом сейчас, тем меньше вопросов останется после того, как реформу начнут проводить в Крыму.
Елена Юрченко, служба новостей «Бриз»
Публикация подготовлена в рамках проекта «Школа социальной журналистики: как писать об общественном здоровье» Международного благотворительного фонда «Академия Украинской Прессы».
Комментариев 0