Непроходимость маточных труб – как одна из причин бесплодия
По статистике причиной женского бесплодия в 20-25% является нарушение транспорта яйцеклетки или уже оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой (маточной) трубе. Иногда беременность при непроходимости маточных труб все-таки возможна, если процесс носит односторонний или частичный характер. Однако обычно она заканчивается эктопическим (внематочным), чаще всего трубным расположением и развитием зародыша. Вследствие этого возникает необходимость в срочном оперативном лечении по поводу угрозы или уже свершившегося разрыва маточной трубы, сопровождаемого обильным внутрибрюшным кровотечением.
Анатомия и причины непроходимости маточных труб
Фаллопиевы трубы представляют собой парное трубчатое образование. Средняя длина каждой из них в репродуктивном возрасте составляет от 10 до 12 см, а диаметр просвета в начальном отделе не превышает 0,1 см. В просвете труб находится жидкость. Анатомически в них различают три отдела:
- Интерстициальный, находящийся в толще мышечной стенки матки (1-3 см) и сообщающийся своим просветом с ее полостью.
- Перешеечный (3-4 см), который проходит между двух листков широкой маточной связки.
- Ампулярный, заканчивающийся воронкой, просвет которой (устье) сообщается с брюшной полостью. Устье воронки прикрыто фимбриями (ворсины, тонкие нити), наиболее длинная из которых фиксирована к расположенному под ампулой яичнику. Остальные фимбрии своими колебаниями захватывают созревшую и вышедшую из яичника яйцеклетку и направляют ее в просвет трубы.
Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек:
- Наружной, или серозной.
- Внутренней, или слизистой, в виде ветвистых складок. Внутренний слой самой слизистой оболочки — это реснитчатый эпителий с ворсинками (выросты). Толщина оболочки неодинаковая, а число складок расположено неравномерно. Ворсины совершают колебания, скорость которых максимальна в период овуляции и некоторое время после нее, что зависит от гормонального уровня.
- Мышечной, состоящей, в свою очередь, из трех слоев — двух продольных и одного поперечного, что обеспечивает перистальтику (волнообразное движение) стенок трубы. Это напоминает перистальтические сокращения кишечника, способствующие продвижению пищевых масс по его просвету.
Кроме широкой связки, к матке прикрепляются кардинальные и круглые связки. Все они обеспечивают фиксацию и определенное положение матки с придатками в малом тазу.
Общие представления о строении органа позволяют лучше понять причинные механизмы и как лечить непроходимость маточных труб, а также значение профилактики воспалительных заболеваний матки и ее придатков для реализации механизма оплодотворения.
Сперматозоид проникает через цервикальный канал и полость матки в фаллопиеву трубу, где соединяется с яйцеклеткой. Колебания ворсин, трубная перистальтика, расслабление мышцы матки в области соединения ее с трубой, а также направленный ток жидкости в трубе обеспечивают продвижение яйцеклетки, а после ее оплодотворения — плодного яйца, по трубе в полость матки. Здесь оно прикрепляется (имплантируется) к эндометрию (слизистая оболочка матки). Механизм транспортной функции реализуется под влиянием гормонов, в основном прогестерона и эстрогенов, секретируемых желтым телом яичника.
Рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ маточных труб)
Одним из самых распространенных диагностических методов в гинекологии с использованием рентгеновского излучения и введением контрастного вещества до настоящего времени является рентгеновская гистеросальпингография (Р ГСГ) – метод исследования, позволяющий диагностировать непроходимость маточных труб, которая может являться причиной женского бесплодия в 35-75 % случаев.
Минусы рентгеновской гистеросальпингографии
В тоже время использование контрастных средств при Р ГСГ может сопровождаться рядом проблем. Так, при проведении Р ГСГ пациентки могут жаловаться на:
- неприятные болезненные ощущения, в том числе связанные с инъекцией йодсодержащего контрастного вещества.
- при введении контрастного материала возможны непродолжительные схваткообразные боли.
- после Р ГСГ возможны болевые ощущения внизу живота и кровянистые выделения из влагалища, что обусловлено выходом остатков контрастного вещества и элементов эндометрия.
- в ряде случаев возможны побочные и аллергические реакции, спровоцированные непереносимостью рентгеноконтрастных веществ.
Также само проведение исследования может иметь дальнейшие осложнения, к которым относятся:
- ранние (сосудистый рефлюкс – проникновение контрастного вещества в капиллярную и венозную сеть матки; лимфатический рефлюкс – попадание контрастного вещества в маточно-тубарные лимфатические сосуды или в широкую связку матки; перфорация стенки матки; разрыв трубы при очень сильном давлении)
- поздние (развитие воспалительных процессов вследствие инфицирования при выполнении процедуры или же обострение имеющихся).
Магнитно резонансная гистеросальпингография (ГСГ)
- Метод исследования МРТ на проходимость маточных труббазируется на использовании различных импульсных последовательностей, каждая из которых эффективна в визуализации того или иного вида патологии. Это имеет свои преимущества, так как процедура исследования не сопровождается лучевой нагрузкой на пациентку и может варьировать в зависимости от потребностей и предполагаемой патологии.
- Подобный широкий набор режимов в определенных случаях делает МРТ более оптимальным и безопасным методом диагностики, чем Р ГСГ, расширяя стандартные (беременность, детский возраст, непереносимость йодсодержащих контрастных веществ, клинические исследования) показания к его применению.
- К достоинстваммагнитно резонансной гистеросальпинографии следует отнести:
- отсутствие необходимости использования йодсодержащих препаратов, которые способны вызвать аллергические реакции, раздражение слизистой матки и труб, а также воспалительные процессы, внутриматочные и трубные синехии, бесплодие,
- безболезненное обследование,
- отсутствие ионизирующего облучения.
Вместе с тем, применение контрастных средств расширяет диагностические возможности метода МР ГСГ. В серии проводимых нами исследований контрастный препарат углекислый газ применяется как самый безопасный контраст, который четко визуализируется в импульсной последовательности T2, в результате чего исключается возможность постановки ошибочного диагноза.
МДЦ, «Глобал Медик Групп-Керчь»
Ул. Маршала-Еременко 7К
тел. +7-978-024-81-11, +7-978-935-30-50
Мы заботимся о Вас и Вашем здоровье!